7月23日，醫(yī)保研究醫(yī)保預(yù)付國家醫(yī)保局召開DRG/DIP2.0版分組方案新聞發(fā)布會。局將基金金管

國家醫(yī)保局近日印發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的制定通知》（以下簡稱《通知》）。在配套政策體系上，理辦國家醫(yī)保局發(fā)布通知強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保研究醫(yī)保預(yù)付全面清理應(yīng)付未付費用，局將基金金管醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將DRG/DIP病組(病種)支付標(biāo)準(zhǔn)作為限額對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核或與績效分配指標(biāo)掛鉤等。制定

據(jù)介紹，理辦下一步，醫(yī)保研究醫(yī)保預(yù)付國家醫(yī)保局將研究制定統(tǒng)一的局將基金金管預(yù)付金管理辦法。

▲發(fā)布會現(xiàn)場

《通知》要求，制定提升結(jié)算清算水平，理辦減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。醫(yī)保研究醫(yī)保預(yù)付一是局將基金金管要求次年6月底前全面完成前一年度基金清算，認(rèn)真組織開展月結(jié)算工作，制定原則上費用結(jié)算時間自申報截止次日起不超過30個工作日，定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋入組、結(jié)算信息。二是鼓勵通過基金預(yù)付緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力，各地可根據(jù)基金結(jié)余情況向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個月左右的預(yù)付金。三是全面清理應(yīng)付未付費用，今年9月底前對2023年以前按照協(xié)議約定應(yīng)付未付的醫(yī)保基金開展全面清理。同時，探索將異地就醫(yī)費用納入DRG/DIP管理范疇。

從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體落實的角度，國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國棟介紹，據(jù)統(tǒng)計，目前全國有超過60%的統(tǒng)籌地區(qū)探索對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行預(yù)付。醫(yī)保中心鼓勵各地醫(yī)保部門根據(jù)基金結(jié)余安全程度，向表現(xiàn)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，把“預(yù)付金”作為“賦能金”，減輕定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運行壓力。

在改革協(xié)同、公開透明方面，《通知》要求，一是合理編制醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算，將總額預(yù)算指標(biāo)細(xì)化到門診、住院以及DRG/DIP等各種支付方式，從源頭上給支付方式做足“蛋糕”。二是注重來自臨床一線的意見，強(qiáng)化支付方式意見的收集反饋，建立專門郵箱（DRGDIPtube@nhsa.gov.cn）。三是健全談判協(xié)商機(jī)制，支付核心要素要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、(學(xué))協(xié)會和醫(yī)保部門等共同協(xié)商確定。四是鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)探索成立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇表示，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組是一項創(chuàng)新性工作。統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，由不同級別、不同類型的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表組成，探索形成醫(yī)保部門向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋基金運行情況、分項支出、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用分布等數(shù)據(jù)的機(jī)制，定期向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等“亮家底”，便于醫(yī)院管理者對運行能掌控，對未來有預(yù)期。通過實實在在的數(shù)據(jù)，找到醫(yī)療服務(wù)提供與醫(yī)?；鹣闹g的規(guī)律，形成共識，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

紅星新聞記者 胡伊文 北京報道

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