兩年前，簽而難約廣州市花都區(qū)居民丁先生在一次社區(qū)醫(yī)院義診時(shí)簽約了“家庭醫(yī)生”。家庭基層隨后一年內(nèi)，醫(yī)生醫(yī)療他并沒(méi)有感受到“一個(gè)電話，為何家庭醫(yī)生到家”的瓶頸便利。

“我就簽約的成束時(shí)候見(jiàn)過(guò)社區(qū)醫(yī)生，之后就再?zèng)]見(jiàn)過(guò)，簽而難約家里孩子生病或者有什么其他檢查，家庭基層我們也是醫(yī)生醫(yī)療直接去當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院。”丁先生感覺(jué),為何“家庭醫(yī)生”就是個(gè)形式，所以去年他沒(méi)再續(xù)簽。瓶頸

很多人對(duì)“家庭醫(yī)生”的成束感受與丁先生相似。

在廣州某社區(qū)門診擔(dān)任20多年全科醫(yī)生的簽而難約李海霞說(shuō)，國(guó)家的家庭基層醫(yī)改藍(lán)圖中，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移資源下沉，醫(yī)生醫(yī)療助力分級(jí)診療的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（下稱“家簽”）是重要一環(huán)，但在過(guò)程中遇到重重阻礙。

據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者了解，由于家簽服務(wù)多以社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，它所遇到的問(wèn)題和困難也折射出基層醫(yī)療的短板。

簽約率與知曉率

李海霞告訴第一財(cái)經(jīng)記者，自2016年全國(guó)推行家簽，它肩負(fù)著提供國(guó)家基本公共醫(yī)療和落實(shí)分級(jí)診療制度的重任，然而各地情況各異。

在李海霞看來(lái)，目前居民對(duì)家簽政策還不夠了解，知曉率仍然偏低。向社區(qū)居民宣傳時(shí)，她多次聽(tīng)到居民反問(wèn)，“簽約家庭醫(yī)生到底有什么用？為什么要簽？簽了以后可以給我的健康帶來(lái)什么作用？”

據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者走訪了解，在完成簽約率的情況下，知曉率仍然偏低頗為普遍，對(duì)于簽約效果居民也感覺(jué)冷熱不均。

社衛(wèi)中心的全科醫(yī)生作為承擔(dān)健康管理和公共衛(wèi)生服務(wù)的主力，良好的服務(wù)能力有利于家簽服務(wù)質(zhì)量的提高 視覺(jué)中國(guó)圖

在廣州市花都區(qū)天貴社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)中心排隊(duì)就診的王女士告訴第一財(cái)經(jīng)記者，父母有慢性病，長(zhǎng)期到社衛(wèi)中心問(wèn)診拿藥，也非常方便；另外一位居民張女士則認(rèn)為，家簽僅是“擺設(shè)”，并未獲得實(shí)質(zhì)的服務(wù)，日?？床∫彩翘^(guò)社區(qū)，直接去三甲醫(yī)院；還有的居民則根本沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)有家庭醫(yī)生。

一位在湖北某縣衛(wèi)健部門工作20余年的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴第一財(cái)經(jīng)記者，每年衛(wèi)健部門都會(huì)對(duì)承擔(dān)家簽工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，具體包括簽約服務(wù)居民數(shù)量以及服務(wù)質(zhì)量等。

“其實(shí)上級(jí)衛(wèi)健部門對(duì)家簽有任務(wù)要求，我們肯定盡量去完成，目前轄區(qū)有14萬(wàn)居民，簽約6萬(wàn)多名，剛好能達(dá)到市衛(wèi)健部門要求的‘簽約率達(dá)40%’的標(biāo)準(zhǔn)。”李海霞說(shuō)，但是區(qū)里要求簽約率能達(dá)到43%以上，目前仍存在差距。

華南某市的衛(wèi)健部門人士告訴記者，當(dāng)?shù)孛磕甓紩?huì)完成國(guó)家下達(dá)的家簽任務(wù)量，不過(guò)實(shí)際的履約量則并不盡如人意。

“就目前來(lái)說(shuō)，有的機(jī)構(gòu)層層加碼，盲目追求簽約量。但是我們的最終目的是通過(guò)簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)‘小病能治大病能轉(zhuǎn)慢病能管未病能防’，解決醫(yī)療資源不均衡的問(wèn)題。所以我們還是應(yīng)將目光著力于提升簽約服務(wù)質(zhì)量?！苯K無(wú)錫市錫山區(qū)羊尖鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人士在聯(lián)合撰寫的一篇論文中寫道。

目前各地結(jié)合實(shí)際情況，家簽的主要服務(wù)內(nèi)容還是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，比如為65歲以上老人孕產(chǎn)婦0~6歲兒童進(jìn)行免費(fèi)體檢，為高血壓糖尿病等慢性病患者提供健康管理服務(wù)等。這樣一來(lái)，普通人群的獲得感就比較弱。

“轄區(qū)居民有十幾萬(wàn)人，我們不可能每個(gè)家庭的居民都一一通知以及宣傳貫徹到位，目前還只是完成了上級(jí)要求的簽約任務(wù)量。”李海霞說(shuō)。

為了完成簽約指標(biāo)任務(wù)，社衛(wèi)中心也會(huì)“挑時(shí)機(jī)”宣傳?！拔覀冎饕诨颊呖床』蛘呔驮\以及舉辦一些問(wèn)診活動(dòng)的過(guò)程中，向居民宣傳家庭醫(yī)生政策并號(hào)召大家簽約，與此同時(shí)，還會(huì)聯(lián)合三甲醫(yī)院的專家進(jìn)行問(wèn)診，居民只有認(rèn)可‘家庭醫(yī)生’團(tuán)隊(duì)，他們才愿意簽約?！崩詈Ｏ颊f(shuō)。

需求與現(xiàn)實(shí)的差距

丁先生的愛(ài)人患有糖尿病，需要使用進(jìn)口降糖藥物，他給家庭醫(yī)生打電話，卻被告知社區(qū)藥房對(duì)這類藥物使用受限，藥房并未配備。無(wú)奈，他們只能跑到離家?guī)坠锿獾娜揍t(yī)院掛號(hào)排隊(duì)開(kāi)藥。

事實(shí)上，社衛(wèi)中心的藥品和診療設(shè)備使用目前還受到政策限制，對(duì)于一些居民的常規(guī)檢查以及用藥，診療處理方式仍然有限。

社區(qū)醫(yī)療中心非基藥占比沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)受到當(dāng)?shù)卣哚t(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等因素的影響?！拔覀兩缧l(wèi)中心的基藥占比較多?！鄙鐓^(qū)醫(yī)生盧林說(shuō)，比如進(jìn)口的降壓藥降糖藥等非基藥，由于社衛(wèi)中心這類藥物供應(yīng)有限，有些居民只能去三甲醫(yī)院。

“這就好比打仗缺少大型裝備和彈藥一樣，光是短槍短炮，怎么能射得遠(yuǎn)呢？目前的藥品和設(shè)備限制政策，自然就無(wú)法滿足居民更深層次以及個(gè)性化的診療需求?！北R林說(shuō)，久而久之，家庭醫(yī)生會(huì)失去患者的信任。

另外，診療設(shè)備使用上也有限?！拔覀冏鰤?mèng)都想要一臺(tái)CT機(jī)?！闭劶盎鶎由缧l(wèi)中心大型醫(yī)療設(shè)備安裝，盧林所在的社衛(wèi)中心負(fù)責(zé)人告訴第一財(cái)經(jīng)記者。該社衛(wèi)中心服務(wù)的幾公里范圍區(qū)域內(nèi)，共有20余個(gè)居委，服務(wù)人口十幾萬(wàn)，轄區(qū)內(nèi)有大量65周歲以上以及慢性病患者，在技術(shù)能力方面，該中心配備進(jìn)口DR診斷儀口腔CT等設(shè)備，但是CT機(jī)胃鏡等大型醫(yī)療設(shè)備并未配備。

“我們社衛(wèi)中心面積較小，專門預(yù)留了位置安裝64排螺旋CT，但申請(qǐng)了很久一直未果?！鄙鲜錾缧l(wèi)中心負(fù)責(zé)人說(shuō)，在患者日常診療過(guò)程中，CT的使用非常廣泛。

有長(zhǎng)期觀察基層醫(yī)療的人士指出，從定位來(lái)看，家庭醫(yī)生更側(cè)重于預(yù)防和健康管理，因此上述一系列問(wèn)題，更多是基層醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀中的問(wèn)題，推行家庭醫(yī)生就是基于社區(qū)等基層醫(yī)療現(xiàn)狀，從而讓醫(yī)療服務(wù)更加細(xì)致深入有效。該人士建議，要更好地推行家庭醫(yī)生，一方面是加強(qiáng)宣講教育，讓居民更好接受和理解家庭醫(yī)生機(jī)制；另一方面則是更好的醫(yī)療服務(wù)輸出，這涉及醫(yī)療資源配置，包括人力。

社衛(wèi)中心的全科醫(yī)生作為承擔(dān)健康管理和公共衛(wèi)生服務(wù)的主力，良好的服務(wù)能力有利于家簽服務(wù)質(zhì)量的提高。但在受訪的從業(yè)者看來(lái)，如果要提高家庭醫(yī)生服務(wù)能力，需要加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。

在廣州市某社衛(wèi)中心全科醫(yī)生看來(lái)，眼下的人才培養(yǎng)制度也存在一些問(wèn)題。無(wú)錫市錫山區(qū)羊尖鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人士在論文中表示，壯大家庭醫(yī)生隊(duì)伍，必須有人社部門適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制。

中國(guó)知網(wǎng)上一份相關(guān)論文對(duì)湖南省長(zhǎng)沙市9個(gè)縣（市區(qū)）的常住居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們?cè)诳紤]簽約時(shí)會(huì)重點(diǎn)關(guān)注家庭醫(yī)生職務(wù)的高低和單位的好壞，“家庭醫(yī)生的技術(shù)水平越高及診療效果越好，居民簽約的概率也越大”。

（應(yīng)受訪者要求，文中李海霞盧林為化名）